קצבת נכות לצמיתות עקב תאונת דרכים
קצבת נכות לצמיתות עקב תאונת דרכים יכולה להשתלם מהמוסד לביטוח לאומי בשני מקרים עיקריים:
האחד, כאשר מדובר בתאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה (כלומר תאונה שנגרמת במהלך העבודה או בדרך לעבודה או בחזרה מהעבודה לבית). במקרה כזה עשויה להיות זכאות לקצבת נכות לצמיתות אם אחוז הנכות עקב התאונה הוא 20% ומעלה.
השני, כאשר נגרמת בתאונה נכות רפואית ודרגת אי כושר בשיעורים גבוהים משמעותית (לפחות 60% ובחלק מהמקרים 40%), המזכים בקצבת נכות כללית (גם אם התאונה לא הייתה בדרך לעבודה או ממנה).
מהניסיון שלנו, קצבאות נכות עקב תאונת דרכים הן נושא שמעסיק נפגעים רבים בתאונה, אך במקרים רבים ייתכן מצב שהם לא באמת נהנים ממנה (על אף שנדמה להם), אלא חברת ביטוח חובה של הרכב המעורב בתאונה!
מה הכוונה?
כאשר לנפגע תאונת דרכים קיימת זכאות לפיצוי מביטוח לאומי, ייתכן מאוד שגם קיימת זכאות לפיצוי מחברת ביטוח חובה של הרכב שהיה מעורב בתאונה.
אלא שלפי הדין הישראלי, נפגע לא זכאי עקרונית לקבל פיצוי כפול עבור הפגיעה מהתאונה (למעט חריגים מסוימים), ולכן אם הוא כבר זכאי להטבה כלשהי מביטוח הלאומי, חברת ביטוח חובה זכאית להפחית הטבה זו מהפיצוי שהיא נדרשת לשלם לנפגע.
דוגמא- נניח שנפגע תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה, פנה למוסד לביטוח לאומי וזכאי לקבל עד סוף חייו גמלאות. גם נניח שהנפגע הגיש תביעה בבית משפט נגד חברת ביטוח חובה ובית המשפט פסק כי שווי הנזק שנגרם לנפגע בתאונה הוא 500,000 שקלים. במסגרת ההליך המשפטי יערכו חישוב אקטוארי של כל הגמלאות שקיבל הנפגע מביטוח הלאומי ויקבל בעתיד. נניח שהסך המתקבל הוא 300,000 שקלים. במקרה כזה, בית משפט צפוי להפחית בפסק הדין את ההטבה מהביטוח הלאומי משווי הנזק, כך שבפסק הדין הנפגע צפוי לקבל 200,000 שקלים בלבד.
יוצא אם כן, שנפגע בתאונת דרכים, אשר סבור שהוא נהנה מתשלומים שהוא מקבל מהמוסד לביטוח לאומי בגלל התאונה, עשוי לגלות שהנהנית האמיתית היא חברת ביטוח חובה, בכך שהיא זכאית לשלם לנפגע פיצוי נמוך יותר במקרה של הטבה מביטוח לאומי.
במקרים מסוימים, ייתכן מצב לא נעים, שבו שווי הנזק שחישב בית משפט נמוך יותר משווי ההטבה בביטוח לאומי, ואז התביעה בבית משפט "נבלעת" כולה בפיצוי מהביטוח הלאומי. במקרה כזה, בית המשפט ידחה את התביעה, ואף עלול לחייב את הנפגע בתשלום הוצאות משפט לטובת חברת ביטוח חובה.
המסקנה המתבקשת מהמוסבר לעיל היא שחשוב מאוד לתת את הדעת לשני ההליכים, להסתכל עליהם "בתמונה הרחבה", לנסות לצפות איך ולאיזה כיוון יתפתחו הדברים, ואז לבצע את ההחלטות הטובות ביותר המותאמות לנסיבות ולמצב הנפגע. עורך דין תאונות דרכים מיומן יוכל בהחלט לעשות את כל אלה, ולכן מומלץ מאוד לפנות להתייעצות בטרם תגישו תביעה למוסד לביטוח לאומי.
